Feltet med ryggmargskirurgi har vært vitne til bemerkelsesverdige fremskritt, med en økende vekt på minimalt invasive teknikker designet for å redusere pasientens sykelighet, akselerere utvinning og forbedre kirurgiske utfall. Blant disse nyvinningene, Ensidig biportal endoskopisk (UBE) teknikk har vist seg som en betydelig utvikling, og tilbyr en allsidig og effektiv tilnærming til å behandle et bredt spekter av ryggmargspatologier.
Hva er UBE -teknikken?
De Ensidig biportal endoskopisk (UBE) Teknikk er en minimalt invasiv ryggmargs kirurgisk metode som bruker To separate portaler - vanligvis en for endoskopet (visualisering) og en annen for kirurgiske instrumenter (arbeidskanal). Mens portalene er forskjellige, er de plassert på Samme side (ensidig) av pasientens kropp, slik at kirurgen kan operere med forbedret manøvrerbarhet og et klart, forstørret syn på det kirurgiske feltet. Dette står i kontrast til tradisjonell åpen kirurgi, som krever større snitt, og til og med noen andre endoskopiske teknikker som kan bruke en enkelt port eller flere porter på forskjellige sider.
Sentrale prinsipper og fordeler
UBE -teknikken utnytter flere grunnleggende prinsipper som bidrar til dens økende popularitet:
-
Separate portaler for forbedret fingerferdighet: Det distinkte kameraet og arbeidsportalene gir kirurger større bevegelsesfrihet og triangulering av instrumenter. Dette muliggjør mer presis manipulering av vev, dekompresjon av nevrale strukturer og plassering av implantater sammenlignet med enkeltportsystemer.
-
Optimal visualisering: Endoskopet leverer en HD-, forstørret syn på den kirurgiske anatomi, inkludert nevrale elementer, bein og bløtvev. Irrigasjon gjennom omfanget renser kontinuerlig feltet, og sikrer utmerket synlighet gjennom hele prosedyren.
-
Minimalt invasiv natur: Ved å bruke små snitt (vanligvis 5-8 mm hver), minimerer UBE-teknikken muskelforstyrrelser, blodtap og postoperativ smerte. Dette betyr raskere restitusjonstider, kortere sykehusopphold og en raskere retur til daglige aktiviteter for pasienter.
-
Allsidighet: UBE er svært tilpasningsdyktig og kan påføres forskjellige ryggmargsnivåer (livmorhalsen, thorax og lumbal) og en rekke forhold.
-
Redusert risiko for komplikasjoner: Sammenlignet med åpen kirurgi, fører de mindre snittene og forbedret visualisering ofte til lavere risiko for infeksjon, nerveskader og andre vanlige kirurgiske komplikasjoner.
-
Kostnadseffektivitet: Mens innledende oppsett kan innebære spesifikt utstyr, kan det reduserte sykehusoppholdet og raskere utvinning bidra til generelle kostnadsbesparelser for helsevesenet og pasienten.
Indikasjoner for UBE
UBE -teknikken har vist seg å være effektiv til å adressere et bredt spekter av ryggmargsbetingelser, inkludert, men ikke begrenset til:
-
Lumbar plate herniation: Dekompresjon av nerverotten som er hindret av en herniated plate.
-
Lumbal spinal stenose: Dekompresjon av ryggmargskanalen for å lindre presset på ryggmargen og nerverøttene. Dette kan omfatte sentral, lateral fordypning og foraminal stenose.
-
Spondylolisthesis (lavkvalitet): Dekompresjon og potensielt fusjon (hvis instrumentering brukes).
-
Foraminal stenose: Utvidelse av nevrale foramen for å lindre nerverotkomprimering.
-
Cervikal radikulopati/myelopati: Dekompresjon i livmorhalsen, selv om denne applikasjonen er mer teknisk krevende.
-
Thoracic plate herniation: En mindre vanlig, men levedyktig indikasjon.
-
Synoviale cyster: Reseksjon av cyster som forårsaker nevral komprimering.
-
Spinal svulster (utvalgte tilfeller): Biopsi eller fjerning av visse godartede svulster.
Den kirurgiske prosedyren (generelle trinn)
Selv om spesifikke trinn kan variere avhengig av patologi og kirurgens preferanse, innebærer en typisk UBE -prosedyre:
-
Pasientposisjonering: Pasienten er plassert utsatt for et radiolucent bord, noe som gir mulighet for fluoroskopisk veiledning.
-
Snitt og portalplassering: To små snitt er laget på ensidig side, typisk 1-2 cm fra hverandre. Det ene snittet fungerer som inngangspunkt for endoskopet, og det andre for kirurgiske instrumenter.
-
Oppretting av arbeidsrom: Saltvann blir kontinuerlig tilført for å distansere arbeidsrommet og tømme blodet og rusk, og skaper et klart "vannlevende" kirurgisk miljø.
-
Målvisualisering og dekompresjon: Under direkte endoskopisk visualisering bruker kirurgen forskjellige spesialiserte instrumenter (f.eks. Kerrisoner, burrs, dissektorer, griper) for å utføre nødvendig dekompresjon, skivefjerning eller andre kirurgiske manøvrer.
-
Hemostase: Forsiktig hemostase opprettholdes gjennom hele prosedyren.
-
Lukking: Når de kirurgiske målene er oppnådd, fjernes instrumentene og endoskopet, og de små snittene er lukket med suturer eller steristrips.
Postoperativ pleie og utvinning
På grunn av sin minimalt invasive natur, gir UBE vanligvis en relativt rask bedring:
-
Smertehåndtering: Pasienter opplever vanligvis mindre postoperative smerter sammenlignet med åpen kirurgi og kan ofte håndteres med orale smertestillende midler.
-
Tidlig mobilisering: Pasientene oppfordres til å ambulere kort tid etter operasjonen.
-
Sykehusopphold: Ofte en utflod av samme dag eller en overnatting.
-
Rehabilitering: Et strukturert fysioterapiprogram kan anbefales for å styrke kjernemuskulaturen og gjenopprette full funksjon.
-
Gå tilbake til aktivitet: De fleste pasienter kan vende tilbake til lette aktiviteter i løpet av noen dager til en uke og mer anstrengende aktiviteter i løpet av 4-6 uker.
Fremtidige retninger og konklusjoner
Den ensidige biportal endoskopiske teknikken representerer et betydelig sprang fremover i minimalt invasiv ryggmargskirurgi. Pågående forskning og teknologiske fremskritt fortsetter å avgrense instrumentene og teknikkene, utvider applikasjonene og forbedrer resultatene. Etter hvert som kirurger får mer erfaring og trening i UBE, er det klar til å bli en stadig mer standard og foretrukket tilnærming for et bredt utvalg av ryggmargsforhold, til slutt til fordel for pasienter gjennom mindre invasive prosedyrer, reduserte restitusjonstider og forbedret livskvalitet.
