Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach (UBE-TFA) representerer et betydelig fremskritt innen minimalt invasiv ryggradskirurgi, og kombinerer fordelene med endoskopisk visualisering med en spesifikk kirurgisk korridor for å behandle en rekke ryggmargspatologier, spesielt de som involverer foramen.
The Foundation: Unilateral biportal endoskopi (UBE)
UBE er en sofistikert, minimalt invasiv kirurgisk teknikk som bruker to små, separate snitt (portaler) på den ene siden av pasientens ryggrad. Dette dual-portal systemet er den definerende egenskapen til tilnærmingen:
- Visningsportal: Et lite artroskop (endoskop med kamera og lyskilde) settes inn gjennom den ene portalen for å gi en høyoppløselig, forstørret og opplyst visning av det kirurgiske feltet. Kontinuerlig flyt av saltvannsvann gjennom dette systemet sikrer et klart, ruskfritt driftsmiljø.
- Arbeidsportal: En andre, litt større portal brukes for innsetting av kirurgiske instrumenter.
Denne separasjonen av kameraet og instrumentene gir betydelige fordeler i forhold til eldre endoskopiske teknikker med én portal (uniportal), som kan begrenses av en smal arbeidskanal. De Unilateral biportal endoskopi plattformen tillater:
- Triangulering: Kirurger kan plassere endoskopet og instrumentene for å nærme seg målområdet fra to forskjellige vinkler, et prinsipp som er kjent fra artroskopisk leddkirurgi. Denne fleksibiliteten forbedrer kirurgisk manøvrerbarhet og presisjon, lik åpen kirurgi, men med minimal vevsforstyrrelse.
- Bruk av konvensjonelle instrumenter: I motsetning til uniportal-metoder som ofte krever spesialiserte instrumenter, lar UBE kirurger bruke mange av de kjente verktøyene fra tradisjonell åpen eller mikroskopisk ryggradskirurgi, for eksempel høyhastighetsgrader, Kerrison rongeurs og hypofysetang. Dette kan potensielt forkorte læringskurven for kirurger som går over fra tradisjonelle teknikker.
- Forbedret visualisering: Den forstørrede visningen og konstant væskeirrigasjon muliggjør omhyggelig dekompresjon av nevrale strukturer og presis vevshåndtering, som er avgjørende for å minimere komplikasjoner.
Det nærmere: Transforaminal-korridoren
"Transforaminal Approach" i UBE-TFA refererer til den spesifikke ruten tatt for å nå spinalpatologien, spesielt brukt for tilstander som:
- Foraminale og ekstraforaminale lumbale skiveprolaps (LDH).
- Visse typer intrakanale skiveprolapser i øvre korsrygg.
- Foraminal stenose.
I denne tilnærmingen er den kirurgiske banen vinklet mer lateralt (mot siden) for å få tilgang til de intervertebrale foramen - åpningen som spinalnerveroten kommer ut gjennom. De viktigste tekniske trinnene inkluderer ofte:
- Sideportalplassering: Snittene gjøres vanligvis lenger bort fra midtlinjen sammenlignet med den interlaminære tilnærmingen, noen ganger flere centimeter lateralt for spinous prosessen, for å oppnå den nødvendige bratte, langt-laterale banen.
- Målretting mot Foramen: Ved å bruke fluoroskopisk veiledning (røntgen i sanntid) navigerer kirurgen til foramen, ofte rettet mot området nær den superior artikulære prosessen (SAP) eller den tverrgående prosessen.
- Dekompresjon: Minimal, målrettet beinfjerning, som ofte involverer en delvis fasetektomi (reseksjon av SAP) eller boring av beinvinduet, utføres under direkte endoskopisk sikt for å utvide foramen. Dette frigjør den komprimerte nerveroten.
- Fjerning av plate: Når de nevrale elementene er dekomprimert, fjernes skiveprolapsen. Den forbedrede visualiseringen bidrar til å sikre fullstendig fjerning samtidig som den beskytter nerveroten og duralsekken.
Fordeler og klinisk effekt
Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach tilbyr en svært effektiv, men minimalt invasiv løsning for kompresjon av nerverot i korsryggen. Dens primære fordeler inkluderer:
- Minimalt invasiv: Det er assosiert med mindre snitt, mindre bløtvev og muskelskader, og redusert blodtap sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi.
- Bevaring av spinal stabilitet: Ved å minimere fjerning av bein og leddbånd, spesielt fasettleddet, har UBE-TFA som mål å bevare den strukturelle integriteten og stabiliteten til ryggraden.
- Raskere gjenoppretting: Pasienter opplever ofte mindre postoperative smerter og kortere sykehusopphold, noe som fører til en raskere tilbakevending til normale aktiviteter.
- Direkte dekompresjon: Evnen til å visualisere og arbeide direkte i foramen gjør den spesielt egnet for farlaterale patologier som er utfordrende å få tilgang til via de tradisjonelle bakre eller interlaminære rutene.
I hovedsak utnytter UBE-TFA fleksibiliteten og utmerket visualisering av Unilateral biportal endoskopi for å navigere den laterale anatomiske korridoren i ryggraden, og gir presis og vevsparende behandling for utvalgte ryggradstilstander.
