Litteraturgjennomgang UBE kirurgi "Lamina Clamp-Free" dekompresjon
En vanlig komplikasjon av UBE -kirurgi er sporadisk dural tåre. Med akkumulering av erfaring i minimalt invasiv ryggmargskirurgi, innså forfatteren av artikkelen at laminae -klemmen er det kirurgiske instrumentet som mest sannsynlig vil forårsake dural rive eller nervøs rotskade. Derfor foreslo forfatteren "lamina clamp-free" -teknikken i UBE-kirurgi. Det gir god behandlingseffekt, tilstrekkelig nervedekompression, utmerket fasettledd beskyttelse og lav komplikasjonsrate.
Kirurgisk teknikk
Ta L4-5 venstre-sidig tilnærming for UBE ensidig tilnærming og bilateral dekompresjon som et eksempel.
(Prøv å ikke bruke laminae -klemmer under dekompresjon for å unngå dural rive).
Røntgenposisjonering
Målområdet er krysset mellom den spinøse prosessen og laminaen, og hudinnsnittet er plassert i krysset mellom den mediale kanten av venstre L4 og L5 pedikler og den nedre kanten av pediklene. Cephalad -huden snitt (ca. 6 mm) er inngangen til endoskopet, og det caudale hud snittet (ca. 10 mm) er inngangen til instrumentet.
Endoskopet og trinn-for-trinn-utvidelsen ble satt inn separat, konvergert i krysset mellom den spinøse prosessen og laminaen, og stillingen ble bekreftet ved fluoroskopi.
Radiofrekvens ble brukt til å behandle bløtvev og stoppe blødning for å skape et klart kirurgisk felt.
Å plassere en distraksjonskanal ved arbeidsinngangen kan opprettholde god saltutstrømning.
Osteotomer med 3 forskjellige bøyevinkler: 0 °, 10 ° og 20 ° ble designet for dekompresjonsteknikken "lamina-fri klemme".
Osteotomien var 4 mm bred, 2 mm tykk, og spissen var symmetrisk avsmalnet.
Endoskopisk dekompresjon
Laminaen ble fjernet fra L4 -spinøse prosessen og lamina -krysset ved bruk av en burr.
Laminaen fjernes sideveis til opprinnelsen og innsettingen av caudal ligamentum flavum blir utsatt og epiduralfettet blir utsatt.
Bruk en dissektor for å dissekere L5 -laminahodet og fjerne den overfladiske delen av ligamentum flavum.
Bruk en burr til å jobbe på hodet på L5 -laminaen og basen av den spinøse prosessen til det dype laget av ligamentum flavum blir utsatt.
Flytt burr langs den overordnede kanten av L5 -laminaen mot den kontralaterale siden. Hvis mulig, resekter den overfladiske delen av den kontralaterale ligamentum flavum (for å gi mer arbeidsplass for kontralateral dekompresjon). Identifiser den underordnede kanten av den spinøse prosessen. Bruk dissektoren til å skille ligamentum flavum fra den spinøse prosessen til L4 og den kontralaterale laminaen.
Buren flyttes til rommet mellom den kontralaterale lamina og ligamentum flavum for sublaminar dekompresjon. Hvis ligamentum flavum fremdeles er til stede, kan buret avanserer i den kontralaterale fordypningen.
Det gule leddbåndet holdes intakt til beindekompressionen er fullført. Osteotomiverktøyet brukes til å dekomprimere den ipsilaterale laterale fordypningen. På den mediale siden av den overordnede artikulære prosessen til L5 og den underordnede artikulære prosessen med L4, fjernes den overlegne artikulære prosessen til L5 og den underordnede artikulære prosessen med L4 ved bruk av osteotomiverktøyet.
Dreiemoment beinfragmentene og skille den ipsilaterale ligamentum flavum under under den underordnede artikulære prosessen og laminaen. Bruk en nucleus pulposus tang for å forstå beinfragmentet og fjerne den som en helhet med det ipsilaterale ligamentum flavum. Osteotomiverktøyet behandler hodet til den kontralaterale L5 -laminaen. Bekreft den kontralaterale L5 overlegne artikulære prosessen langs laminaen. Resekt den kontralaterale L5 overlegne artikulære prosessen
Benfragmentet og det kontralaterale ligamentum flavum ble separert fra tilknytningene deres. Ligamentum flavum ble deretter grepet med en nucleus pulposus tang og fjernet i ett stykke sammen med beinfragmentet.
Utforsking for hemostase
Utforsk for gjenværende stenose. Bruk radiofrekvens hemostase. Bruk beinvoks til hemostase i beinoverflaten. Stopp saltvanns vanning midlertidig for å se etter all okkult blødning.
22:53:31
