Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er gullstandarden for behandling av nyrestein, spesielt for store, komplekse eller ekstrakorporeale sjokkbølgelitropsy (ESWL) -resistente steiner. Suksessen med denne minimalt invasive operasjonen avhenger av en serie presis Instrumenter for perkutan nefroskop . Disse instrumentene - fra å skape kanal, til visualisering, litotripsy og steinhenting - danner kjernen i PCNL -kirurgi. Denne artikkelen gir et dyptgående blikk på disse nøkkelinstrumentene, og forklarer deres funksjoner og betydning.
1.
Det første trinnet i en PCNL -prosedyre er å lage en kanal fra huden til nyrens samleanlegg. Suksessen med dette trinnet er grunnlaget for hele operasjonen.
-
Punktering nål: Dette er den første "nøkkelen" som skaper kanalen. Veiledet av ultralyd eller røntgen, bruker kirurgen en tynn, lang punkteringsnål for å komme inn på nyrebekkenet eller kelksen. Vanlige punktering nåler er 18g eller 20g og har ofte et spesielt skråspiss for jevn passasje gjennom vev.
-
Guidewire: Når punkteringsnålen er på målstedet, settes en myk, men holdbar guidewire gjennom lumen. Guidewire gir et stabilt spor for påfølgende utvidelsesinstrumenter, noe som sikrer presisjonen i traktorienteringen.
-
Fascial dilator: Fascial dilatorer er avgjørende verktøy for gradvis å utvide traktørens åpning. De er typisk et sett med koaksiale rør i forskjellige størrelser som sekvensielt settes inn over føringskåren, og skyver gradvis til side fascia og nyre parenkymvev til å skape nok plass til nefroskophylsen.
-
Ballongdilatør: Sammenlignet med tradisjonelle fasciale dilatatorer, tilbyr en ballongdilatator en raskere og mildere måte å utvide kanalen på. Ballongen blir oppblåst inne i nyrebekkenet, og utvider kanalen til den nødvendige diameteren i et enkelt trinn. Denne metoden kan redusere skader på nyrevev, og er spesielt nyttig for barn eller pasienter med mindre nyrer.
2. Optiske og arbeidsinstrumenter
Etter at kanalen er etablert, trenger kirurgen å bruke et nefroskop for direkte visualisering og manipulering.
-
Nefroskop: Nefroskopet er "øyet" av PCNL -operasjonen og det viktigste av Instrumenter for perkutan nefroskop . Det er et hul, stivt endoskop sammensatt av et optisk system, en lyskildeforbindelse og en arbeidskanal. Det optiske systemet overfører bilder fra inne i nyren til en skjerm, slik at kirurgen tydelig kan se plasseringen, størrelsen og formen på steinene. Arbeidskanalen brukes til å introdusere forskjellige instrumenter for litotripsy og steinhenting. Nefroskopstørrelser varierer typisk fra 18F til 30F, og kirurgen velger passende størrelse basert på stein- og kanalens diameter.
-
Amplatz skjede: Amplatz -kappen er et beskyttende rør plassert i kanalen. Det beskytter ikke bare nefroskopet mot friksjon med omkringliggende vev, men gir også en kontinuerlig kanal for vanning og drenering for å holde synsfeltet klart. Det gir også en stabil, uhindret vei for påfølgende litotripsy og gjenvinningsinstrumenter.
3. Litotriptorer og gripeinstrumenter
Under direkte visjon trenger kirurgen å introdusere spesialiserte instrumenter gjennom nefroskopets arbeidskanal for å takle steinene.
-
Ultrasonic lithotriptor: Dette er en vanlig metode for steinfragmentering. Ultralydsonden bruker høyfrekvente vibrasjoner for å bryte steinen i små partikler, mens en sugekanal inne i sonden aspirerer ruskene, og gir en alt-i-ett "fragmentering drenering" -løsning.
-
Pneumatisk litotriptor: Dette bruker sjokkbølger generert av høytrykksgass for å knuse steinene. Denne metoden har høy kraft og er spesielt effektiv for hardere steiner.
-
Holmium Laser: Holmium -laseren er et av de mest avanserte og mye brukte steinfragmenteringsverktøyene i dag. Det kan nøyaktig fordampe eller fragment steiner av enhver hardhet til fint pulver, og forårsake minimal skade på omgivende vev og tilby høy sikkerhet.
-
Stone gripende tang og steinhentingskurv: Etter at steinene er fragmentert, bruker kirurgen forskjellige gripende tang eller kurver for å hente dem. Griping tang brukes til større fragmenter, mens gjenvinningskurver kan fange og fjerne flere små steiner.
Konklusjon
Suksessen med PCNL -kirurgi avhenger av hvert trinn, fra å skape kanal til å rydde steinene. Disse Instrumenter for perkutan nefroskop er det materielle grunnlaget for å oppnå disse trinnene. Fra den innledende punkteringsnålen og føringskåren, til det visualiserende nefroskopet, og den steinbehandlende laser og litotriptorer, har hvert instrument blitt nøye designet og optimalisert for å maksimere kirurgisk effektivitet og minimere pasienttraumer, noe som resulterer i sikker og effektiv steinfjerning. Når teknologien fortsetter å avansere, vil disse instrumentene også fortsette å innovere, og gi urologiske kirurger enda kraftigere verktøy for å gjøre PCNL -kirurgi mer presis og minimalt invasiv.
